Εάν η κατάσταση με τη λοιμώδη (ή βακτηριακή) προστατίτιδα είναι λίγο πολύ ξεκάθαρη, τότε η μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα εξακολουθεί να είναι ένα σοβαρό ουρολογικό πρόβλημα με πολλά ασαφή ερωτήματα. Ίσως υπό το πρόσχημα μιας ασθένειας που ονομάζεται χρόνια προστατίτιδα, υπάρχει μια ολόκληρη σειρά ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από διάφορες οργανικές αλλαγές στους ιστούς και δυσλειτουργίες της δραστηριότητας όχι μόνο του προστάτη, των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων γενικότερα.
Κωδικοί ICD-10
- N41.1 Χρόνια προστατίτιδα.
- N41.8 Άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη.
- N41.9 Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.
Επιδημιολογία χρόνιας προστατίτιδας
Η χρόνια προστατίτιδα κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των φλεγμονωδών νοσημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος των ανδρών και την πρώτη θέση μεταξύ των ανδρικών νοσημάτων γενικά. Αυτή είναι η πιο συχνή ουρολογική νόσος σε άνδρες κάτω των 50 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών που πάσχουν από χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία του προστάτη είναι τα 43 έτη. Έως και το 30% των ανδρών υποφέρουν από χρόνια ή οξεία προστατίτιδα μέχρι την ηλικία των 80 ετών.
Ο επιπολασμός της χρόνιας προστατίτιδας στο γενικό πληθυσμό είναι 9%. Στη χώρα μας, σύμφωνα με πρόχειρους υπολογισμούς, η χρόνια προστατίτιδα προκαλεί στο 35% των περιπτώσεων την επίσκεψη σε ουρολόγο ανδρών σε ηλικία εργασίας. Στο 7-36% των ασθενών επιπλέκεται από φυσαλίτιδα, επιδιδυμίτιδα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και αναπαραγωγικές και σεξουαλικές λειτουργίες.
Τι προκαλεί τη χρόνια προστατίτιδα;
Η σύγχρονη ιατρική θεωρεί τη χρόνια προστατίτιδα ως πολυαιτιολογική νόσο. Η εμφάνιση και η επανεμφάνιση της χρόνιας προστατίτιδας, εκτός από τη δράση μολυσματικών παραγόντων, προκαλείται από νευροβλαστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας, αυτοάνοση (έκθεση σε ενδογενείς ανοσοτροποποιητές - κυτοκίνες και λευκοτριένια), ορμονικό, χημικό (προστατευτικό ρόλο) κιτρικά) διεργασίες, καθώς και εκτροπές πεπτιδικών αυξητικών παραγόντων. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν:
- Χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής που προκαλούν λοίμωξη του ουροποιογεννητικού συστήματος (ακατάσχετη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία και προσωπική υγιεινή, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας ή/και λοιμώξεις των ουροποιητικών και γεννητικών οργάνων στον σεξουαλικό σύντροφο):
- Διενέργεια διουρηθρικών χειρισμών (συμπεριλαμβανομένου του TURP του προστάτη) χωρίς προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία:
- Παρουσία μόνιμης ουρηθρικού καθετήρα:
- χρόνια υποθερμία?
- καθιστικός τρόπος ζωής?
- ακανόνιστη σεξουαλική ζωή.
Μεταξύ των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων κινδύνου για χρόνια προστατίτιδα, σημαντικές είναι οι ανοσολογικές διαταραχές, ιδιαίτερα η ανισορροπία μεταξύ διαφόρων ανοσοεπαρκών παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για κυτοκίνες - χαμηλού μοριακού χαρακτήρα ενώσεις με πολυπεπτιδικό χαρακτήρα που συντίθενται από λεμφοειδή και μη λεμφοειδή κύτταρα και έχουν άμεση επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα των ανοσοεπαρκών κυττάρων.
Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας
Τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν: πόνο ή δυσφορία, προβλήματα με την ούρηση και σεξουαλική δυσλειτουργία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι ο πόνος ή η ενόχληση στην περιοχή της πυέλου που διαρκεί τρεις μήνες. και άλλα. Η πιο κοινή εντόπιση του πόνου είναι το περίνεο, αλλά ενόχληση μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην υπερηβική περιοχή, στη βουβωνική χώρα, στον πρωκτό και σε άλλες περιοχές της λεκάνης, του εσωτερικού μηρού και του οσχέου και της οσφυοϊερής περιοχής. Ο μονόπλευρος πόνος των όρχεων συνήθως δεν είναι σημάδι προστατίτιδας. Ο πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτιση είναι πιο συγκεκριμένος για τη χρόνια προστατίτιδα.
Η σεξουαλική λειτουργία είναι μειωμένη, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής της λίμπιντο και της επιδείνωσης της ποιότητας των αυθόρμητων και/ή επαρκών στύσεων, αν και οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναπτύσσουν σοβαρή ανικανότητα. Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια από τις αιτίες της πρόωρης εκσπερμάτωσης (ΠΕ). Ωστόσο, σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η εκσπερμάτιση μπορεί να συμβεί αργά. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή («εξαφάνιση») στον συναισθηματικό χρωματισμό του οργασμού.
Οι διαταραχές του ουροποιητικού εκδηλώνονται συχνότερα με συμπτώματα ερεθισμού και σπανιότερα με συμπτώματα IVO.
Στη χρόνια προστατίτιδα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές της εκσπερμάτισης, οι οποίες σπάνια αποτελούν αιτία υπογονιμότητας.
Η ασθένεια χρόνια προστατίτιδα έχει κυματοειδές χαρακτήρα, που περιοδικά ενισχύεται και εξασθενεί. Γενικά, τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας αντιστοιχούν στα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Το εξιδρωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από πόνο στο όσχεο, τη βουβωνική χώρα και την υπερηβική περιοχή, συχνουρία και δυσφορία στο τέλος της ούρησης, επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση, πόνο στο τέλος ή μετά την εκσπερμάτιση, αυξημένες και επώδυνες στύσεις.
Στο εναλλακτικό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο (δυσάρεστες αισθήσεις) στην υπερηβική περιοχή, λιγότερο συχνά στο όσχεο, τη βουβωνική χώρα και τον ιερό οστό. Η ούρηση συνήθως δεν επηρεάζεται (ή αυξάνεται). Μια φυσιολογική στύση παρατηρείται στο πλαίσιο της επιταχυνόμενης, ανώδυνης εκσπερμάτισης.
Το πολλαπλασιαστικό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να εκδηλωθεί με εξασθένηση της έντασης της ροής των ούρων και αυξημένη ούρηση (κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας). Η εκσπερμάτιση σε αυτό το στάδιο δεν είναι εξασθενημένη ή ελαφρώς επιβραδυνόμενη, η ένταση των επαρκών στύσεων είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη.
Στο στάδιο της ουλής και της σκλήρυνσης του προστάτη, οι ασθενείς φοβούνται αίσθημα βάρους στην υπερηβική περιοχή, στο ιερό οστό, συχνοουρία μέρα και νύχτα (ολική πολυουρία), αργή, διακοπτόμενη ροή ούρων και καταναγκαστική παρόρμηση για ούρηση. Η εκσπερμάτιση επιβραδύνεται (ακόμη και σε σημείο αποτυχίας), οι επαρκείς και μερικές φορές οι αυθόρμητες στύσεις εξασθενούν. Συχνά εφιστάται η προσοχή στην «εξάλειψη» του οργασμού σε αυτό το στάδιο.
Ο αντίκτυπος της χρόνιας προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής είναι συγκρίσιμος με τον αντίκτυπο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σύμφωνα με την Ενιαία Κλίμακα Αξιολόγησης Ποιότητας Ζωής. Στηθάγχη ή νόσος του Crohn.
Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Η διάγνωση της έκδηλης χρόνιας προστατίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην κλασική τριάδα των συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι η ασθένεια συχνά προχωρά ασυμπτωματικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύμπλεγμα φυσικών, εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ανοσολογικής κατάστασης και της νευρολογικής κατάστασης.
Κατά την αξιολόγηση των υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, τα ερωτηματολόγια έχουν μεγάλη σημασία. Έχουν αναπτυχθεί πολυάριθμα ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τον ασθενή και με τα οποία ο γιατρός θέλει να πάρει μια ιδέα για τη συχνότητα και την ένταση του πόνου, τις διαταραχές ούρησης και τις σεξουαλικές διαταραχές, καθώς και τη στάση του ασθενούς σε αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας προστατίτιδας και να αξιολογήσει την κατάσταση της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς. Το πιο δημοφιλές τρέχον ερωτηματολόγιο είναι η Κλίμακα Συμπτωμάτων Χρόνιας Προστατίτιδας (NIH-CPS). Το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ. Αντιπροσωπεύει ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας και τον προσδιορισμό των επιπτώσεών της στην ποιότητα ζωής.
Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Είναι η εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας που μας επιτρέπει να κάνουμε τη διάγνωση της «χρόνιας προστατίτιδας» (αφού οι Farman και McDonald το 1961 καθιέρωσαν το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της φλεγμονής του προστάτη - 10-15 λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο) και να κάνουμε διαφορική διάγνωση μεταξύ της βακτηριακής και της μη βακτηριακής μορφής.
Η μικροσκοπική εξέταση της εκκρινόμενης ουρήθρας προσδιορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, της βλέννας, του επιθηλίου, καθώς και των τριχομονάδων, των γονόκοκκων και της μη ειδικής χλωρίδας.
Κατά την εξέταση των αποξέσεων του βλεννογόνου της ουρήθρας χρησιμοποιώντας PCR, προσδιορίζεται η παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
Η μικροσκοπική εξέταση του προστατικού εκκρίματος προσδιορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των κόκκων λεκιθίνης, των αμυλοειδών σωμάτων, των σωμάτων Trousseau-Lallement και των μακροφάγων.
Διενεργείται βακτηριολογική εξέταση της εκκρίσεως του προστάτη ή των ούρων που λαμβάνονται μετά το μασάζ. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, προσδιορίζεται ο τύπος της νόσου (βακτηριακή ή βακτηριακή προστατίτιδα). Η προστατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων PSA. Η αιμοληψία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του PSA στον ορό θα πρέπει να γίνεται όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την ψηφιακή εξέταση του ορθού. Ωστόσο, εάν η τιμή του PSA είναι πάνω από 4,0 ng/ml, η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη, ενδείκνυται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.
Μεγάλη σημασία στην εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας έχει η εξέταση της ανοσολογικής κατάστασης (κατάσταση χυμικής και κυτταρικής ανοσίας) και η περιεκτικότητα σε μη ειδικά αντισώματα (IgA, IgG και IgM) στην έκκριση του προστάτη. Οι ανοσολογικές μελέτες βοηθούν στον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας και στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Ενόργανη διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Το TRUS του προστάτη στη χρόνια προστατίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία αλλά χαμηλή ειδικότητα. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Το υπερηχογράφημα επιτρέπει την εκτίμηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη, της ηχοδομής (κύστεις, πέτρες, ινοσκληρωτικές αλλαγές στο όργανο, αποστήματα, υποηχοϊκές περιοχές στην περιφερική ζώνη του προστάτη), μέγεθος, βαθμό διαστολής, πυκνότητα και ηχοομοιογένεια του περιεχομένου των σπερματοζωαρίων.
Το UDI (UFM, προσδιορισμός προφίλ πίεσης ουρήθρας, μελέτη πίεσης/ροής, κυστομετρία) και η μυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες όταν υπάρχουν υποψίες για νευρογενείς διαταραχές ουρικής απέκκρισης και δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους. και IVO, που συχνά σχετίζεται με χρόνια προστατίτιδα.
Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με BOO θα πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση με ακτίνες Χ για να διευκρινιστεί η αιτία της εμφάνισής του και να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Η αξονική και η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων διενεργούνται για διαφορική διάγνωση σε καρκίνο του προστάτη, καθώς και σε περιπτώσεις υποψίας μη φλεγμονώδους μορφής βακτηριακής προστατίτιδας, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και τα πυελικά όργανα.
Τι πρέπει να διερευνηθεί;
προστάτης (προστάτης)
Πώς να εξετάσετε;
- Υπερηχογράφημα προστάτη
- Βιοψία προστάτη
Τι εξετάσεις απαιτούνται;
- Ανάλυση της έκκρισης του προστάτη (προστάτης)
- Ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο στο αίμα
Με ποιον πρέπει να επικοινωνήσω;
- Ουρολόγος
- Ανδρολόγος
Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας
Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, όπως και κάθε χρόνιας νόσου, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της συνέπειας και μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αλλάξει ο τρόπος ζωής, η σκέψη και η ψυχολογία του ασθενούς. Με την εξάλειψη της επίδρασης πολλών επιβλαβών παραγόντων όπως η σωματική αδράνεια, το αλκοόλ, η χρόνια υποθερμία και άλλοι. Με αυτόν τον τρόπο, όχι μόνο σταματάμε την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αλλά προάγουμε και την ανάρρωση. Αυτό είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο θεραπείας, μαζί με την ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής, τη διατροφή και πολλά άλλα. Ακολουθεί το βασικό βασικό μάθημα, στο οποίο χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα. Αυτή η βήμα προς βήμα προσέγγιση στη θεραπεία της νόσου σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητά της σε κάθε στάδιο, να κάνετε τις απαραίτητες αλλαγές και να καταπολεμήσετε την ασθένεια σύμφωνα με την ίδια αρχή με την οποία προέκυψε. - από προδιαθεσικούς παράγοντες σε παράγοντες παραγωγής.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η χρόνια προστατίτιδα συνήθως δεν απαιτεί νοσηλεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις επίμονης χρόνιας προστατίτιδας, η σύνθετη θεραπεία στο νοσοκομείο είναι πιο αποτελεσματική από την εξωνοσοκομειακή θεραπεία.
Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας
Είναι απαραίτητη η χρήση πολλών φαρμάκων και μεθόδων ταυτόχρονα, που δρουν σε διαφορετικά μέρη της παθογένεσης, για την εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα, για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας στον προστάτη), για την ομαλοποίηση της επαρκής αποστράγγισης των προστατικών κυψελίδων, ειδικά στις περιφερικές περιοχές Σε αυτή τη βάση, αντιβακτηριακά και αντιχολινεργικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, ΜΣΑΦ, αγγειοπροστατευτικά και αγγειοδιασταλτικά, καθώς και μασάζ προστάτη μπορούν να συνιστώνται για χρήση σε χρόνια προστατίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας πραγματοποιείται με φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνταν προηγουμένως για το σκοπό αυτό: άλφα-αναστολείς, αναστολείς 5-α-αναγωγάσης, αναστολείς κυτοκίνης, ανοσοκατασταλτικά, φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ουρικών και κιτρικών αλάτων.
Σε χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα και φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου κοιλιακού άλγους (εάν το παθογόνο δεν μπορεί να εντοπιστεί με τη χρήση μικροσκοπικών, βακτηριολογικών και ανοσοδιαγνωστικών μεθόδων), μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας σε σύντομο χρονικό διάστημα και να συνεχιστεί εάν είναι κλινικά αποτελεσματική. Η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας είναι περίπου 40% σε ασθενείς με βακτηριακή και βακτηριακή προστατίτιδα. Αυτό υποδηλώνει τη μη ανιχνευσιμότητα της βακτηριακής χλωρίδας ή τον θετικό ρόλο άλλων μικροβιακών παθογόνων (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, μυκητιακή χλωρίδα, τριχομονάδες, ιοί) στην ανάπτυξη της λοιμώδους φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία επί του παρόντος δεν έχει επιβεβαιωθεί. Χλωρίδα που δεν ανιχνεύεται με τυπική μικροσκοπική ή βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση βιοψιών προστάτη ή άλλες λεπτές μεθόδους.
Στο σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου και στην ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα, η ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αμφιλεγόμενη. Η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2-4 εβδομάδες. Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, στη συνέχεια συνεχίζεται για έως και 4-6 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατόν να διακοπεί η λήψη αντιβιοτικών και να συνταγογραφηθούν φάρμακα από άλλες ομάδες (π.χ. αναστολείς άλφα1, φυτικά εκχυλίσματα από το Serenoa repens).
Τα φάρμακα εκλογής για την εμπειρική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας είναι οι φθοροκινολόνες, αφού έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και διεισδύουν καλά στον αδενικό ιστό (η συγκέντρωση ορισμένων εξ αυτών στην έκκριση υπερβαίνει αυτή στον ορό του αίματος). Ένα άλλο πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι η δράση τους ενάντια στους περισσότερους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, καθώς και στα χλαμύδια και στο ουρεόπλασμα. Τα αποτελέσματα της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας δεν εξαρτώνται από τη χρήση συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα των φθοριοκινολονών.
Εάν οι φθοριοκινολόνες είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να συνταγογραφείται συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι τετρακυκλίνες δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, ιδιαίτερα όταν υπάρχει υποψία μόλυνσης από χλαμύδια.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η κλαριθρομυκίνη διεισδύει καλά στον ιστό του προστάτη και είναι αποτελεσματική έναντι των ενδοκυτταρικών παθογόνων της χρόνιας προστατίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του ουρεόπλασματος και των χλαμυδίων.
Συνιστάται επίσης η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη υποτροπών της βακτηριακής προστατίτιδας.
Εάν εμφανιστούν υποτροπές, μπορεί να συνταγογραφηθεί προηγούμενη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα σε χαμηλότερες εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις. Η αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας συνήθως οφείλεται στη λανθασμένη επιλογή του φαρμάκου, στη δοσολογία και στη συχνότητά του ή στην παρουσία βακτηρίων που παραμένουν στους γαλακτοφόρους πόρους, ακίνια ή ασβεστοποιήσεις και καλύπτονται με προστατευτική εξωκυτταρική μεμβράνη.
Τα συμπτώματα πόνου και ερεθισμού είναι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση NPS, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο σε σύνθετη θεραπεία όσο και ως αποκλειστικός άλφα-αναστολέας όταν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (δόση diclofenac 50-100 mg/ημέρα).
Ορισμένες μελέτες υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των φυτικών φαρμάκων, αλλά αυτές οι πληροφορίες δεν έχουν επιβεβαιωθεί από πολυκεντρικές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.
Εάν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου (πόνος, δυσουρία) επιμένουν μετά τη χρήση αντιβιοτικών, α-αναστολέων και ΜΣΑΦ, η επακόλουθη θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει είτε στην ανακούφιση του πόνου, στην επίλυση προβλημάτων με την ούρηση ή στη διόρθωση και των δύο παραπάνω συμπτωμάτων.
Στον πόνο, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητική δράση επειδή μπλοκάρουν τους υποδοχείς Η1 ισταμίνης και τα αποτελέσματα της αντιχολινεστεράσης. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη. Ωστόσο, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Παρενέργειες - υπνηλία, ξηροστομία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά (τραμαδόλη και άλλα φάρμακα) για την ανακούφιση του πόνου.
Εάν η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από δυσουρία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα (UFM) και, εάν είναι δυνατόν, βιντεο-ουροδυναμική μελέτη πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας. Ανάλογα με τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται, συνταγογραφείται περαιτέρω θεραπεία. Με αυξημένη ευαισθησία (υπερκινητικότητα) του λαιμού της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία είναι η ίδια όπως για τη διάμεση κυστίτιδα, συνταγογραφείται αμιτριπτυλίνη, αντιισταμινικά και ενστάλαξη αντισηπτικών διαλυμάτων στην κύστη. Για την υπεραντανακλαστική εξωστήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης. Εάν υπάρχει υπέρταση του έξω σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, συνταγογραφούνται βενζοδιαζεπίνες και εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, φυσιοθεραπεία (σπασμωδική ανακούφιση), νευροτροποποίηση (π.χ. διέγερση ιερού οστού).
Με βάση τη νευρομυϊκή θεωρία της αιτιολογίας της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά και μυοχαλαρωτικά.
Με βάση τη θεωρία της εμπλοκής των κυτοκινών στην ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, τα τελευταία χρόνια θεωρείται η πιθανότητα χρήσης αναστολέων κυτοκίνης, όπως μονοκλωνικών αντισωμάτων κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων, αναστολέων λευκοτριενίου (που ανήκουν σε μια νέα κατηγορία ΜΣΑΦ) και αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκου στη χρόνια προστατίτιδα.
Μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας
Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη έμφαση στην τοπική χρήση φυσικών μεθόδων που καθιστούν δυνατή τη μη υπέρβαση της μέσης θεραπευτικής δόσης αντιβακτηριακών φαρμάκων λόγω διέγερσης της μικροκυκλοφορίας και, ως εκ τούτου, αυξημένης συσσώρευσης φαρμάκων στον προστάτη.
Οι πιο αποτελεσματικές φυσικές μέθοδοι για τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας:
- διορθική υπερθερμία μικροκυμάτων.
- Φυσικοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, λασποθεραπεία, φωνο- και ηλεκτροφόρηση).
Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στον ιστό του προστάτη, την παρουσία ή την απουσία συμφορητικών και πολλαπλασιαστικών αλλαγών, καθώς και ενός συνοδού αδενώματος του προστάτη, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα θερμοκρασίας υπερθερμίας μικροκυμάτων. Σε θερμοκρασία 39–40 °C, οι κύριες επιδράσεις της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας στην περιοχή των μικροκυμάτων, εκτός από αυτές που αναφέρθηκαν παραπάνω, είναι επίσης αντισυμφορητικές και βακτηριοστατικές επιδράσεις και η ενεργοποίηση του κυτταρικού ανοσοποιητικού συστήματος. Σε θερμοκρασία 40-45 °C κυριαρχούν σκληρυντικά και νευροαναλγητικά αποτελέσματα, με την αναλγητική δράση να οφείλεται στην αναστολή των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων.
Η θεραπεία με μαγνητικό λέιζερ χαμηλής ενέργειας έχει επίδραση στον προστάτη που βρίσκεται κοντά στην υπερθερμία μικροκυμάτων στους 39-40 ° C, δηλαδή, επιπλέον, η θεραπεία με λέιζερ έχει βιοδιεγερτική δράση. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική όταν επικρατούν συμφορητικές-διηθητικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας προστατευτικίτιδας και επιδιδυμο-ορχίτιδας. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (πέτρες προστάτη, αδενώματα), το μασάζ προστάτη δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Οι θεραπείες σε σανατόριο και η ορθολογική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας.
Χειρουργική αντιμετώπιση χρόνιας προστατίτιδας
Παρά τον επιπολασμό της και τις γνωστές δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία, η χρόνια προστατίτιδα δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις μακροχρόνιας και συχνά αναποτελεσματικής θεραπείας, η οποία μετατρέπει τη θεραπευτική διαδικασία σε μια καθαρά εμπορική επιχείρηση με ελάχιστο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Πολύ σοβαρότερο κίνδυνο αποτελούν οι επιπλοκές του, που όχι μόνο διαταράσσουν τη διαδικασία της ούρησης και επηρεάζουν αρνητικά την αναπαραγωγική λειτουργία του άνδρα, αλλά οδηγούν σε σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην κύστη - σκλήρυνση του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
Δυστυχώς, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνά σε νεαρούς και μεσήλικες ασθενείς. Γι' αυτό η χρήση της διουρηθρικής ηλεκτροχειρουργικής (ως ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης) γίνεται όλο και πιο σημαντική. Για σοβαρή οργανική ΒΟΟ που προκαλείται από σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και σκλήρυνση του προστάτη, γίνεται διουρηθρική τομή στις 5, 7 και 12 η ώρα του συμβατικού καντράν ή πραγματοποιείται ηλεκτρική εκτομή του προστάτη χαμηλού κόστους. Σε περιπτώσεις που το αποτέλεσμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι η σκλήρυνση του προστάτη με έντονα συμπτώματα που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. Εκτελέστε την πιο ριζική διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη. Η διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε κοινή ασβεστοποιητική προστατίτιδα. Ασβεστοποιήσεις. Εντοπισμένα στις κεντρικές και παροδικές ζώνες, διαταράσσουν τον τροφισμό των ιστών και αυξάνουν τη συμφόρηση σε μεμονωμένες ομάδες ακίνης, οδηγώντας στην ανάπτυξη πόνου που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει ηλεκτρική εκτομή μέχρι να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν πληρέστερα οι ασβεστώσεις. Σε ορισμένες κλινικές, το TRUS χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αφαίρεσης ασβεστοποιήσεων σε τέτοιους ασθενείς.
Μια άλλη ένδειξη για ενδοσκοπική χειρουργική είναι η σκλήρυνση του σπερματοζωαρίου, που συνοδεύεται από απόφραξη των εκσπερμάτωσης και απεκκριτικών πόρων του προστάτη.
Εάν κατά τη διουρηθρική επέμβαση διαγνωστεί έξαρση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (πυώδης ή ορογόνος-πυώδης απόρριψη από τα ιγμόρεια του προστάτη), η επέμβαση πρέπει να ολοκληρωθεί με αφαίρεση ολόκληρου του εναπομείναντος αδένα. Ο προστάτης αφαιρείται με ηλεκτροεκτομή, ακολουθούμενη από επιλεκτική πήξη των αιμορραγούντων αγγείων με σφαιρικό ηλεκτρόδιο και εγκατάσταση κυστεοστομίας trocar για τη μείωση της ενδοκυστικής πίεσης και την πρόληψη της επαναρρόφησης των μολυσμένων ούρων στους προστατικούς πόρους.